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时间:2021-05-11 12:05  编辑:wendj

观因素如其对某项碎石技术的熟练程度等,在不违反基本治疗原则下可以灵活选用。总的原则是先选择相对简单的、安全的、微创的、花费低的治疗,自然及药物排石最简单;其次ESWL创伤小、简便、安全,已公认是治疗输尿管结石首选方法;URSL创伤、花费比ESWL大,并发症也多些,最适合输尿管中下段结石;对于输尿管上段L4水平以上而且嵌顿梗阻重的大结石,可首选PCNL或者LUL,对输尿管中下段嵌顿梗阻重的大结石可首选URSL或LUL。各种治疗方法也可以联合应用,例如有些较大的输尿管上段结石行ESWL治疗后,结石下移且停留,可再次行URSL 治疗,增加了手术的成功率,同样有些输尿管结石URSL 治疗后,残留结石上移,术后可行ESWL治疗。随着科技的发展,输尿管结石的治疗方法也会不断更新,泌尿外科医生必须不断加强继续教育,跟上新进展,为患者提供更佳服务。

参考文献:

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sympathetic innervation,using semi-serial sections:why does theα1-adrenergic receptor antagonist work well for ureteral stones[J].Int Urol Nephrol,2009,8(4):206 [2]Lu Z,Dong Z,Ding H,et al.Tamsulosin for ureteral

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(收稿日期:2014-01-22)

硅酮产品在瘢痕防治中的研究进展

张雨晨,闵清*

(湖北科技学院药学院,湖北咸宁437100)

关键词:硅酮;硅凝胶;瘢痕;治疗

中图分类号:R644文献标识码:C文章编号:2095-4646(2015)04-0365-03

当人体遭受一些创伤如烫伤、割伤、烧伤,或进行外科手术后,人们的皮肤表面或多或少会留下一些瘢痕,这些瘢痕不仅会影响皮肤的生理机能,还会影响患者的美观,严重的会使患者心里留下阴影。目前瘢痕的治疗方法有很多种,硅酮产品作为其中的一种治疗方法,具有无创、无痛、使用简单方便等特征,因而在临床上应用较为广泛。

1硅酮的理化性质

硅酮,又称为聚硅氧烷或有机硅聚合物,是一类含有硅的有机化合物,其化学结构中含有重复的Si-O键作为主链,硅原子上直接连接有机基团[1]。有机基团的不同决定了硅酮理化性质及种类的不同,因而硅酮在多个领域具有广泛的应用,医用硅酮绝大多数为聚二甲基硅氧烷。随着聚硅氧烷聚合度的增加,其粘度也不断增加,呈现出液态、冻胶态或固态。聚硅氧烷无色、无味、无臭,具有疏水、耐热、抗氧化等特性,不溶于水及一般有机溶剂,化学性质稳定。主要的硅酮制品有硅油、硅凝胶、硅橡胶、硅树脂等。

*通讯作者,E-mail:[email protected].com

2硅酮治疗瘢痕的作用机制

2.1封闭和水合作用瘢痕的治疗效果与治疗时皮肤环境的潮湿度有关。当有硅酮敷料覆盖在瘢痕表面时,瘢痕部位的水分蒸发率是正常皮肤的一半[2],瘢痕内的水分转移至角质层,在角质层产生水分累积效应,成纤维细胞的增殖与胶原的沉积受到抑制,从而达到治疗瘢痕的目的。Tandara等[3]研究发现在瘢痕早期使用硅凝胶两周后,真皮和表皮厚度减少,原因是对角化细胞的刺激减少,而使角化细胞刺激减少的主要因素是角化细胞的水合作用。2.2静电作用有学者发现连续的应用和增加负静电场能够加速瘢痕愈合,因此认为硅酮敷料与皮肤之间摩擦产生的静电是硅酮敷料可以治疗瘢痕的原因之一[4]。Amicucci等[5]通过一项前瞻性随机实验验证了这个假说,实验组采用可以增加负电场电荷的硅胶垫与硅凝胶膜进行对照实验,实验结果表明,在瘢痕治疗疗效上硅胶垫取得了较好的效果。

2.3硅油分子的作用小分子量硅油释放进入皮肤可以影响瘢痕结构。孙炳伟等[6]通过对照实验研究发现,当硅油浓度为1ʒ3200 1ʒ12800时,硅油分子对成纤维细胞有明显的抑制作用,连续使用3个月,瘢痕组织的各项评价指标均优于对照组。

2.4降低转化生长因子β的表达研究认为,转化生长因子β可以通过刺激表皮成纤维细胞的生长而促进瘢痕的增生[7],Kuhn等[8]通过对照实验发现使用硅胶膜的实验组中转化生长因子β的表达水平明显低于未使用硅胶膜的对照组,因此可认为硅酮能通过降低转化生长因子β的表达来抑制瘢痕生成。

3硅酮祛疤产品的种类

目前市面上存在多种多样的硅酮祛疤产品,按照剂型分类,主要有硅凝胶贴片、硅酮喷雾剂、硅酮乳膏、硅酮凝胶等。产品种类众多,但实际上对于瘢痕的治疗效果没有明显差别。为了提高硅酮产品的治疗效果,改善使用舒适度,人们对硅酮祛疤产品投入较多研究。如专利ZL03228800.X公开了一种充填式加强型疤痕贴[9],此疤痕贴是在传统平板式疤痕贴的基础上,在硅凝胶层中加入了液态硅酮,形成了上、中、下三层结构的硅凝胶复合膜,由于填充了可流动性的硅酮,使得这种疤痕贴覆盖在瘢痕上更加服帖,而摩擦产生的静电比传统疤痕贴提高了1 8倍;另外,填充的液态硅酮中可以添加一些帮助瘢痕愈合的药物或植物提取物,提高了治疗效果。

4硅酮治疗瘢痕的效果

王磊等[10]选择了176例增生性瘢痕患者,考查了硅酮凝胶喷雾剂对增生性瘢痕的治疗效果。患者随机分成2组,治疗组87例,用硅酮凝胶喷雾剂治疗;对照组89例,用弹力绷带进行压力治疗。治疗组每天使用硅酮凝胶喷雾剂3 4次,连续使用3 6个月;对照组每天使用弹力绷带12h,连续使用2 3个月。结果发现治疗组无效1例,总有效率达98.85%,对照组无效25例,总有效率为71.91%,经统计学分析,两组差异有统计学意义,说明硅酮凝胶喷雾剂对瘢痕的治疗效果要优于压力治疗法。刘之战[11]以56例烧伤瘢痕患者为试验对象,考查了硅酮凝胶对瘢痕的治疗作用,结果发现硅酮凝胶对所有患者全部有效,且治愈率达到80.36%,治疗效果令人满意。O'Brien 等[12]共进行了20组实验,比较了硅凝胶膜、不治疗、其他非外科治疗、安慰剂对瘢痕的防治效果。在预防实验中,与不治疗相比,硅凝胶膜可以减少瘢痕体质人群的瘢痕发生率;在治疗实验中,从数据上来看,硅凝胶膜在减少瘢痕厚度和改善瘢痕颜色方面具有统计学意义,但是由于研究质量低,其结果具有高度偏倚性。

5结语

由于病理性瘢痕的发病机制目前还不十分明确,因此,虽然临床上治疗瘢痕的方法有很多,但是都不能达到彻底有效的结果,如手术治疗虽然效果直接,但是手术过程痛苦且容易复发;药物治疗效果较好,但副作用较多。因此,现在临床治疗瘢痕一般是多种治疗方法联合使用,如手术后配合硅凝胶治疗,硅凝胶配合压力法治疗等。硅酮祛疤产品无创、无痛、使用方便、副作用较少等特点,使得硅酮类的祛疤产品在临床的应用越来越广泛,但是,使用硅酮产品治疗瘢痕疗程较长,还需要患者有较好的依从性,因此,需要综合考虑患者情况,选择最合适的治疗方法。

参考文献:

[1]幸松民,王一璐.有机硅合成工艺及产品应用[M].北

京:化学工业出版社,2000:331

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clusive sheeting(SOS)in the management of hypertrophic and keloid scarring,including the possible mode of action of silicone,by static electricity[J].Eur J Plast Surg, 1993,16(1):5

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clusive sheeting vs silicone cushion for the treatment of hypertrophic and keloid scars.A prospective randomized study[J].Ann Ital Chir,2005,76(1):79

[6]孙炳伟,邵启祥,刘昌,等.硅油分子对瘢痕成纤维细

胞抑制作用的实验和临床研究[J].医学研究生学报, 2004,17(6):508

[7]Bock O,Yu H,Zitron S,et al.Studies of transforming

growth factors beta1 3and their receptors I and II in fi-broblast of keloids and hypertrophic scars[J].Acta Derm Venereol,2005,85(3):216

[8]Kuhn MA,Moffit MR,Smith PD,et al.Silicone sheeting

decreases fibroblast activity and downregulates TGF beta2 in hypertrophic scar model[J].Int J Surg Investig,2001, 2(6):467

[9]胡钧,徐美香.一种充填式加强型疤痕贴[P].中国专

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[10]王磊,李超.硅酮凝胶治疗增生性瘢痕疗效观察[J].

国际护理学杂志,2011,30(12):1905

[11]刘之战.舒疤宁祛疤硅酮凝胶防治烧伤后瘢痕56例

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[12]O'Brien L,Jones DJ.Silicone gel sheeting for preventing

and treating hypertrop-hic and keloid scars[J].Cochrane Database SystRev,2013,12(9):CD003826.

(收稿日期:2015-06-06)

综合医院自杀未遂现况分析

谢模英,王柳青

(湖北科技学院临床医学院,湖北咸宁437100)

关键词:自杀,自杀未遂,精神疾病,自杀干预

中图分类号:R193文献标识码:C文章编号:2095-4646(2015)04-0367-02

自杀是重要的公共卫生问题,自杀是指自愿并主动采取结束自己生命的行为,包括自杀已遂(自杀完成或死亡)、自杀未遂、自杀观念(自杀意念)和自伤行为等。自杀是中国第五大死亡原因,据报告[1],1995 1999年我国平均年自杀率为23/10万,自杀是15 34岁人群死亡的首位原因。

自杀未遂是指主动结束自己的生命但未导致死亡的结局,包括决心自杀但未死亡和自杀意图不强而蓄意自伤两种情况。自杀未遂是自杀死亡的重要危险因素,同时又产生沉重的医疗负担。因此,对自杀未遂者进行有效的干预与治疗是预防自杀的重要内容。自杀未遂患者多首诊于综合医院的急诊、内、外、中医科等门诊和住院部,也多缺乏精神病医院或综合医院的精神心理科会诊。自杀未遂已成为综合医院急诊患者中常见的问题。

1自杀人群

2005年的自杀相关数据显示[2],与其他国家相比,我国自杀问题呈现以下重要特征:女性自杀死亡率为14.53/10万,男性为12.55/10万,提示女性自杀未遂率较高;15 25岁人群自杀死亡率占总人群自杀死亡率比例最高;农村自杀率(16.46/10万)总体上高于城市(8.48/ 10万)。但农村自杀标化死亡率在1995年(24.76/10万)的高水平上呈下降趋势,10年间下降了34%(男性下降27%,女性下降36%)。相反,城市自杀标化死亡率在1995年(7.17/10万)的低水平上呈现上升趋势,10年间上升了18%(男性上升27%,女性上升10%)。在我国,春、夏季自杀患者高于秋、冬季;多数在晚6 12时急诊, 80.14%在院抢救治疗时间少于1天;年龄以青壮年为主;有自杀未遂史者所占比例较低;自杀方式以服毒为主,服农药自杀的比例高,大多数服用家里存放的毒药自杀; 30% 60%的自杀未遂者存在有精神障碍。

2自杀及再自杀危险性

自杀原因主要为负性生活事件和精神障碍。多数为冲动性自杀,自杀前考虑自杀的时间不超过2h。半数自杀未遂者自杀前一个月,特别是自杀前两天,经历严重的负性生活事件,尤其是夫妻吵架或不和。

自杀未遂者一般会有精神障碍,心境障碍即抑郁障碍是自杀未遂者最常见的精神障碍,第二、三位常见的精神障碍分别为精神分裂症和酒精依赖。据《世界疾病负担》报告,1990年抑郁症是发展中国家第四位重要的卫生问题,1998年是中国第二位重要的卫生问题,在2020年将成为最重要的卫生问题,但仅有5%的患者接受过有效的抗抑郁治疗[3]。抑郁症患者首诊往往选择综合医院[4],抑郁症患者再自杀率高。

自杀未遂危险因素排列为:目前有重性抑郁发作、亲属有过自杀行为、近一年感到绝望频率高、年龄<55岁、女性[5]。无严重躯体疾病的老年自杀者的特征与其是否患有精神障碍有关,首次和反复自杀未遂者的特征明显不同[6 8]。有自杀未遂史者居住在乡村和服农药自杀的比例低,考虑自杀的时间长,自杀前1个月的生命质量低,自杀意图强度高,慢性心理压力大,精神疾病的患病率高[9]。

3再自杀干预及预防

在我国,综合医院自杀未遂者多收治在急诊科、消化内科、神经内科等[10]。初步诊断多为急性药物中毒、昏迷

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